KẾ HOẠCH KHẮC PHỤC TỒN TẠI SAU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2016

2.  Giải pháp thực hiện
2.1.    Khắc phục các tồn tại theo chuyên đề
a.  Về công tác tổ chức cán bộ
-      Mục tiêu: Hoàn thiện việc khắc phục tồn tại trong quý I/2017.
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể

Stt	Tồn tại	Biện pháp khắc phục	Thực hiện	Phối hợp	Thời gian hoàn thành
1	Một số cán bộ quên đề nghị nâng bậc lương thường xuyên	Hàng năm thống kê, thông báo Danh sách viên chức, lao động đến kỳ nâng bậc lương thường xuyên từ đầu năm	Đ/c Thế	Các khoa/phòng	01/2017
2	Xết nâng bậc lương trước thời hạn chưa đúng quy định	Xét nbl trước thời hạn vào quý I hàng năm cho cán bộ nbl thường xuyên năm đó	Đ/c Nhung	Các khoa/phòng	01/2017
3	Quản lý hồ sơ viên chức, lao động chưa khoa học, chưa chặt chẽ	+ Sắp xếp lại hồ sơ viên chức, lao động theo quy định + Đề nghị bổ sung 04 tủ đựng hồ sơ có khóa	Đ/c Lắc	Các viên chức phòng Phòng HCQT	Quý I/2017
4	Hợp đồng làm việc	Thực hiện theo đúng mẫu	Đ/c Nhung	Các viên chức phòng	01/2017

b.  Về công tác kế hoạch
-      Mục tiêu: Khắc phục tồn tại về công tác Kế hoạch, thực hiện qui chế HSBA sau phúc tra công tác y tế năm 2016
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

Stt	Nội dung tồn tại	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp/ Giám sát	Thời gian hoàn thành
A	Công tác kế hoạch
1	Thiếu Bản kế hoạch hoạt động năm 2016 mặc dù các chỉ tiêu, nội dung, kế hoạch… đã có xây dựng trong Kế hoạch phát triển năm 2016 được SYT phê duyệt.	Xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện năm 2017 trên cơ sở Quyết định giao chỉ tiêu KH của Sở Y tế, sát với tình hình thực tế	Trưởng phòng KHTH	Ban GĐ	Tháng 01/2017
2	Chưa có kế hoạch khắc phục tồn tại sau kiểm tra bệnh viện 6 tháng đầu năm 2016.	Xây dựng KH khắc phục tồn tại sau tự KT BV 6 tháng	Phó phòng QLCL	HĐ QLCL	Tháng 01/2017
3	Thiếu kế hoạch phát triển sự nghiệp y tế của  một số khoa, phòng (hiện tại có 29/38 bản kế hoạch). Kế hoạch phát triển năm 2017 của một số khoa, phòng không chi tiết.	Xây dựng KH phát triển khoa, phòng	Các khoa, phòng	KHTH	Tháng 2/2017
1	Thiếu quyết định thành lập đoàn kiểm tra của bệnh viện (thành phần gồm Ban giám đốc và Trưởng các phòng chức năng) có chức năng	Thành lập các Đoàn kiểm tra	KHTH	TCCB	Tháng 01/2017
2	Xây dựng kế hoạch đào tạo phát triển chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện năm 2016 chưa sát	XD KH phát triển CMKT phù hợp với thực tế đơn vị	KHTH	Ban GĐ	Tháng 01/2017
3	Mẫu sổ họp Hội đồng thuốc và điều trị chưa đúng theo Quyết định số 4069/QĐ-BYT	Sử dụng đúng mẫu sổ họp HĐ Thuốc và ĐT theo QĐ 4069	KHTH	HĐ Thuốc và điều trị	Từ tháng 01/2017
4	06 tháng đầu năm không thực hiện bình bệnh án bệnh viện	XD kế hoạch và tổ chức bình bệnh án theo lịch	KHTH	Các khoa	Hàng tháng
5	Sự cố y khoa và các trường liên quan đến đơn thư  trong năm 2016 tại bệnh viện còn nhiều	Tăng cường giám sát thực hiện qui chế CM, qui trình kỹ thuật Tổ chức tập huấn lại CM cho BS, ĐD	KHTH	Ban GĐ	Hàng tháng
B	Công tác chuyên môn
6	Sổ Hội chẩn các khoa: viết sơ sài, các cuộc hội chẩn phẫu thuật ngoại thiếu thành phần.	Tăng cường tác tự kiểm tra và kiểm tra của các phòng chức năng	Trưởng các khoa	KHTH QLCL	Hàng tháng
7	Sổ bàn giao bệnh nhân nặng thiếu ký nhận của người giao và người nhận. Không có nhận xét tình trạng bệnh nhân nặng trong HSBA trước khi bàn giao trực (các khoa).	Yêu cầu các khoa ký nhận bàn giao bệnh nhân giữa các tua trực	Các khoa	QLCL KHTH	Hàng tháng
8	Sổ biên bản kiểm điểm tử vong bố trí các mục chưa đúng; chưa có sổ lưu trữ HSBA tử vong (hiện chỉ lưu trên máy); Thiếu dấu giáp lai trong sổ biên bản kiểm điểm tử vong, HSBA và sổ lưu trữ HSBA tử vong.	Hoàn thiện các loại sổ theo QĐ 4069/2001/QĐ-BYT	KHTH	Ban GĐ	Hàng tháng
9	Nhận xét HSBA còn sơ sài, tên bệnh nhân viết chữ thường.	Tăng cường giám sát thực hiện qui chế CM, qui trình kỹ thuật	KHTH	QLCL	Hàng tháng

c.   Về công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn
-      Mục tiêu: Khắc phục tồn tại về công tác KSNK, Quản lý chất thải y tế sau kiểm tra cuối năm 2016.
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

Stt	Tồn tại	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp/ Giám sát	Thời gian hoàn thành	Mục tiêu cần đạt
A	Công tác Kiểm soát nhiễm khuẩn
1	Trật tự buồng bệnh một số khoa chưa gọn gàng, người nhà người bệnh chưa mặc áo xanh theo quy định bệnh viện	Tăng cường công tác đôn đốc, kiểm tra, giám sát trật tự nội vụ buồng bệnh	ĐDTK, ĐD buồng bệnh	KSNK, Điều dưỡng	Cả năm	Buồng bệnh gọn gàng, sạch sẽ; người nhà người bệnh mặc áo xanh theo quy định
2	Chưa có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện	Thực hiện nghiên cứu khoa học	KSNK		Năm 2017	Đánh giá tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện
3	Bệnh viện chưa trang bị đầy đủ phương tiện sát khuẩn tay nhanh tại đầu giường, cửa buồng bệnh một số khoa trọng điểm (cấp cứu, hồi sức tích cực, thận tiết niệu lọc máu).	Bổ sung phương tiện sát khuẩn tay nhanh tại đầu giường, cửa buồng bệnh tại các khoa: cấp cứu, hồi sức tích cực, thận tiết niệu lọc máu	Các khoa lập dự trù Duoc lien he mua	KSNK, Điều dưỡng, HCQT	Từ quý I/2017	Đầu giường, cửa buồng bệnh các khoa: cấp cứu, hồi sức tích cực, thận tiết niệu lọc máu được trang bị phương tiện sát khuẩn tay nhanh
4	Thực hiện vệ sinh bàn tay chưa đầy đủ các bước khi thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn (tiêm, truyền,…).	Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát	KSNK, Điều dưỡng	TK, ĐDTK các khoa LS, CLS	Cả năm	NVYT vệ sinh bàn tay đầy đủ các bước khi thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn
B	Công tác Quản lý chất thải y tế
1	Phân loại chất thải chưa đúng quy định: Khoa cấp cứu	Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát	Khoa KSNK	TK, ĐDTK các khoa LS, CLS	Cả năm	Thực hiện phân loại CTYT theo đúng quy định
2	Vị trí lưu giữ chất thải tại các khoa chưa đảm bảo	Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Cố định vị trí đặt thùng rác để tập trung rác	Khoa KSNK	TK, ĐDTK các khoa LS, CLS	Cả năm	Vị trí lưu giữ CTYT tại khoa chưa đảm bảo theo đúng hướng dẫn, quy định
3	Một số khoa còn thiếu thùng đựng CTYT (Ung Bướu-Chăm sóc giảm nhẹ, Ngoại xạ trị, Nội hô hấp, ….)	Bổ sung thêm thùng đựng CTYT cho các khoa thiếu	Các khoa lập dự trù	KSNK, HCQT	Quí I/2017	Các khoa được trang bị đầy đủ thùng đựng CTYT

d.  Về công tác điều dưỡng
-      Mục tiêu: Khắc phục tồn tại về công tác điều dưỡng sau kiểm tra cuối năm 2016.
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

Stt	Nội dung	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp/ Giám sát	Thời gian hoàn thành	Mục tiêu cần đạt
1	Chất lượng công tác kiểm tra giám sát của phòng điều dưỡng và điều dưỡng trưởng chưa cao; giám sát đánh giá thực hiện quy trình kỹ thuật, chăm sóc của điều dưỡng chưa đầy đủ	Bổ sung 1 ĐD hệ ngoại trong diện quy hoạch lên PĐD	TCCB	P. ĐD	Từ tháng 1-2017	Kiện toàn đủ nhân lực cho PĐD
		Tăng cường công tác kiểm tra giám sát của phòng điều dưỡng, ĐDT/KTV Trưởng	PĐD	QLCL, các khoa LS, CLS	Từ tháng 1-2017	Công tác kiểm tra giám sát được nâng cao
		Khắc phục tồn tại ngay sau giám sát	PĐD	Các PCN, Khoa LS, CLS	Từ tháng 1-2017	Có động viên khuyến khích đối với các khoa làm tốt.
		Bổ sung nhân lực ĐDV cho các khoa lâm sàng. Xây dựng các quy trình chuẩn	PĐD	TCCB Khoa lâm sàng	Từ tháng 1-2017	Cần tuân thu các quy trình kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh
2	Sổ giao nhận bệnh nhân nặng ghi chưa đầy đủ ( Y lệnh theo dõi, thuốc … )	Tăng cường kiểm tra, giám sát bàn giao bệnh nhân nặng tại các khoa	LĐ khoa LS ĐDT khối	P. ĐD	Từ tháng 1 - 2017	ĐDV nắm chắc bệnh nhân trong đội chăm sóc.
3	Chưa xây dựng chỉ số đánh giá chất lượng công tác theo dõi, chăm sóc người bệnh. Tỷ lệ loét tỳ đè, tỷ lệ viêm phổi do ứ đọng.	Xây dựng bộ chỉ số đánh giá về chất lượng chăm sóc người bệnh tại các khoa lâm sàng Triển khai đánh giá tại 6 khoa LS có bệnh nhân nằm lâu	TP ĐD	QLCL	Quý I- 2017	Xây dựng được bộ chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh. Thực hiện đánh giá chỉ số tại 6 khoa LS
4	Công tác giao tiếp ứng xử một số điều còn hạn chế ( người bệnh còn phàn nàn về tinh thần thái độ phục vụ)	Tăng cường nhân lực ĐDV để giảm tải công việc Nâng cao ý thức, thái độ giao tiếp ứng xử cho các điều dưỡng viên	PĐD đề nghị	TCCB, LĐ khoa, phòng	Từ tháng 1	Kiện toàn đủ nhân lực điều dưỡng ở các khoa lâm sàng Có chế tài thưởng phạt cho các ĐDV.
		Sắp xếp thời gian làm việc, nghỉ ngơi hợp lý	Khoa LS	P. ĐD	Từ tháng 1	ĐDV có đủ thời gian nghỉ ngơi hợp lý
		Phổ biến nội quy đến từng người bệnh Nâng cao chất lượng các buổi họp hội đồng người bệnh	Khoa LS   P. ĐD	PĐD   Khoa LS	Từ tháng 1- 2017	Người bệnh chấp hành tốt nội quy Cuộc họp HĐNB có chất lượng
		Quan tâm đến tâm tư nguyện vọng của NB Phát huy vai trò chủ động của ĐD trong công tác CS theo đội	Khoa lâm sàng	P. ĐD	Từ tháng 1- 2017	Người bệnh an tâm tin tưởng điều trị
		Tăng thêm số buổi tập huấn về giao tiếp ứng xử cho điều dưỡng	P. ĐD	TT ĐT-CĐT	Từ tháng 1 - 2017	Điều dưỡng nâng cao được kỹ năng giao tiếp ứng xử với NB
5	Công tác quản lý buồng bệnh, buồng thủ thuật và chăm sóc người bệnh tại một số khoa chưa chặt chẽ. ( Khoa hóa chất chăm sóc giảm nhẹ	Thường xuyên nhắc nhở nội vụ trật tự buồng bệnh. Giám sát đảm bảo buồng bệnh sạch sẽ gọn gàng	Khoa lâm sàng	P. ĐD	Từ tháng 1 - 2017	ĐDV quan tâm bệnh nhân, sát sao với bệnh nhân
		Giám sát việc đi buồng của ĐDT	P. ĐD	Khoa LS	Từ tháng 1 - 2017	ĐDT thực hiện tốt chức năng đi buồng thường quy
		Tăng cường giám sát vệ sinh, vệ sỹ	P. ĐD	Khoa LS, CLS	Từ tháng 1 - 2017	Phòng bệnh sạch sẽ gọn gang
		Trang bị thêm tủ đựng đồ cá nhân cho người bệnh. Nhất là ở tại khoa	TP HCQT	P. ĐD	Từ tháng 1 - 2017	Bệnh nhân có chỗ để đồ riêng

 e.   Về công tác dinh dưỡng tiết chế
-      Mục tiêu: Khắc phục tồn tại về công tác Dinh dưỡng sau kiểm tra cuối năm 2016.
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

Stt	Tồn tại	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp	Thời gian hoàn thành	Mục tiêu cần đạt
1	Chưa có đầy đủ góc truyền thông, tranh ảnh về dinh dưỡng tất cả các khoa lâm sàng	- Làm góc truyền thông tại sảnh chờ các tầng của toà nhà (Mỗi tầng từ 1 đến 2 góc)	Khoa Dinh dưỡng đề xuất	HCQT Điều dưỡng, TCKT, Khoa LS	Quý II/2017	Tất cả các khoa lâm sàng có 01 góc truyền thông dinh dưỡng và các nội dung khác
2	Cung cấp xuất ăn bệnh lý còn hạn chế, công tác dinh dưỡng chưa được quan tâm đúng mực	Duy trì thực hiện cung cấp xuất ăn bệnh lý tại khoa Nội tiết CXK. Triển khai tiếp tại khoa TTTM,	Khoa Dinh dưỡng, LĐ khoa LS, ĐDT	Nhà ăn bệnh viện, Các khoa Nội, TTTM	Quý I/2017	Cung cấp xuất ăn bệnh lý cho bệnh nhân điều trị nội trú
3	Chưa có trưởng khoa Dinh dưỡng theo đúng quy định	Tuyển dụng, luân chuyển viên chức có trình độ BS Dinh dưỡng	Phòng TCCB		Trong năm 2017	Có trưởng khoa Dinh dưỡng theo quy định

f.    Về công tác dược
-      Mục tiêu: Khắc phục các tồn tại về công tác dược sau kiểm tra năm 2016
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

Stt	Tồn tại	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp/Chỉ đạo/Giám sát	Thời gian hoàn thành
1	Lập kế hoạch cung ứng thuốc đấu thầu chưa sát với nhu cầu sử dụng,, trong đó có 55 mặt hàng chưa cung ứng, một số mặt hàng giá trị chưa cung ứng nhiều như: Thuốc Albumin còn 4,9 tỷ; Thuốc Gliatilin còn 2,2 tỷ đồng; Thuốc  Amflox còn 1,8 tỷ;...	- Lập danh mục thuốc được phân bổ chưa mua gửi các khoa, yêu cầu các khoa dự trù nhu cầu sử dụng để cung ứng - Tổng cung ứng đủ thuốc được phân bổ đến hết hợp đồng đạt 80% trở lên	DS. Hữu	Chủ tịch HĐ Thuốc và Điều trị	Quý I/2017
2	Còn để xảy ra tình trạng thiếu (một vài loại thuốc) và người bệnh điều trị nội trú phải mua thuốc ngoài   - Glutathion 1200mg,   - L-Ornithin - L- aspartat 5g/10ml,     - Một số thuốc điều trị Ung thư...	*  Bổ sung, sửa đổi văn bản quy định năm 2016 (chỉ kê đơn tự túc khi có Hội chẩn toàn viện)   - Tại kho Dược có thuốc hoạt chất này (Buluking 5g) Chú ý: - Do glutathion bảo hiểm chỉ  thanh toán trong trường hợp hỗ trợ điều trị ngộ độc do rượu, phospho hữu cơ, acetaminophen, sử dụng thuốc chống ung thư, thuốc gây độc tế bào hay thuốc điều trị lao, thuốc có tác động trên tâm thần, thuốc an thần hay thuốc chống trầm cảm; phòng ngừa và điều trị tổn thương do phóng xạ, bệnh gan; thanh toán 50%, do vậy các bác sỹ kê đơn tự túc điều trị theo phác đồ không phải bệnh trên nên không dự trù. - Thuốc L-Ornithin - L- aspartat 5g/10ml (có thuốc ở kho là Hepa-Merz 5g và Buluking 5g)  Quỹ BHYT thanh toán điều trị tăng amoniac máu và bệnh não gan khi có dấu hiệu bệnh rõ ràng, bệnh nhân ung thư có chỉ định điều trị hóa chất hoặc tiền sử có viêm gan virus, do vậy các bác sỹ kê đơn điều trị theo phác đồ không phải bệnh trên	HĐ Thuốc và Điều trị	Chủ tịch HĐ Thuốc và Điều trị	Tháng  01-2017
3	Công tác kiểm tra, giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn còn hạn chế về nội dung, tần suất, số lượng (trung bình kiểm tra từ 120 đến 150 bệnh án/tháng).	Trong xây dựng kế hoạch tuần khoa Dược tăng tần xuất kiểm tra số đơn thuốc và hồ sơ bệnh án	Tổ Dược chính - dược LS thực hiện (DS Lập xây dựng)	Trưởng khoa Dược	15/01/2017
4	Công tác báo cáo thuốc thuộc chương trình H1N1, H5N1, thuốc phòng chống sốt rét chưa kịp thời), cụ thể: một số thuốc, hóa chất đã hết hạn nhưng chưa được hủy;  Thuốc SĐKH P12 (thuốc Dolargan thực tế luân chuyển còn hạn dùng nhưng biên bản kiểm kê ghi hết hạn dùng,	- Một số thuốc H5N1, H1N1 và thuốc sốt rét sau kiểm kê 30-12-2016, Báo cáo Sở Y tế cho hướng giải quyết;   - Thuốc Dolargan 100mg (ống tiêm) 33 ống của chương trình SĐKH -P12, báo cáo Sở Y tế cho chuyển sử dụng bệnh nhân nội trú bệnh viện miễn phí.	Ds Ngô Văn Hữu Kế toán Nguyễn Thị Lan	HĐ Thuốc và Điều trị	20/01/2017
5	Nội dung hoạt động của đơn vị thông tin thuốc còn hạn chế. Chưa xây dựng được quy trình hướng dẫn và giám sát sử dụng thuốc có nguy cơ cao xuất hiện ADR và các sự cố trong sử dụng thuốc.	Đã có quy trinh hướng dẫn và giám sát sử dụng thuốc có nguy cơ cao xuất hiện ADR. In lại gửi các khoa	Tổ trưởng tổ nghiệp vụ dược (DS Nết)	HĐ Thuốc và Điều trị	Tháng 01-2017
6	- Chưa có cán bộ chuyên trách về hoạt động Dược lâm sàng, Dược sỹ đại học tại khoa Dược chưa được đào tạo, đào tạo liên tục về Dược lâm sàng.    - Một số nội dung về hoạt động Dược lâm sàng chưa được thực hiện	Năm 2017 đã xây dựng kê hoạch đào tạo cho cán bộ đi học tập về dược lâm sàng Nội dung thông tư 21 đã triển khai đầy đủ	TK Dược	HĐ Thuốc và Điều trị	Năm 2017
7	- Quy trình xây dựng Danh mục thuốc Bệnh viện chưa hợp lý và chặt lại,   - Chưa xây dựng tiêu chí lựa chọn Danh mục, giá thuốc tại Nhà thuốc Bệnh viện.     - Lựa chọn và ban hành Danh mục thuốc tại Nhà thuốc bệnh viện nhiều thuốc chưa hợp lý về giá thành.	- Đã xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc, - Bổ sung quy trình tiêu chí lựa chọn thuốc tại nhà thuốc	-TK Dược -DS Hoa DS Ly - HĐ Thuốc và điều trị	Chủ Tịch HĐ Thuốc và Điều trị	Tháng 01/2017
8	- Biên bản họp Hội đồng thuốc và Điều trị còn ghi sơ sài, nội dung họp ghi không chi tiết, cụ thể, còn ghi chung chung, không nêu ý kiến của các thành viên của Hội đồng, của chủ tịch Hội đồng.	Ghi đầy đủ nội dung họp	BS Hường – TP KHTH	Chủ tịch HĐ Thuốc và Điều trị	Các buổi Họp HĐT&ĐT
9	- Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc của hội đồng còn hạn chế. Chưa phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc	HĐT&ĐT Tăng cường kiểm soát, phân tích các vấn đề liên quan đến thuốc	- DS Hữu tổng hợp (TV HĐT&ĐT được phân công các mảng)	Chủ tịch HĐ Thuốc và Điều trị	Tăng cường kiểm soát trong tháng
10	Đơn thuốc của bác sĩ kê còn chưa đầy đủ thông tin (nhiều đơn thuốc thiếu họ tên, tuổi, địa chỉ bệnh nhân và họ tên bác sĩ kê đơn). Nhiều đơn thuốc có kháng sinh không lưu tại nơi bác sĩ kê đơn (Thuốc Cefprozil 500mg – Biệt dược Pricefil 500mg).	Tăng cường kiểm tra, giám sát bác sỹ kê đơn thuốc, bác sỹ chỉ được kê đơn thuốc bằng đơn thuốc điện tử (xây dựng lịch hàng tuần, tháng)	TK LS triển khai Các thành viên tổ dược LS (Ds Lập tổ trưởng tổng hợp) Trưởng nhà thuốc	HĐ Thuốc và Điều trị	Hàng tuần hàng tháng
11	- Còn tình trạng bác sĩ vẫn kê đơn thuốc cho bệnh nhân đang nằm điều trị nội trú (Glutathion 1200mg tại Khoa Ngoại Thần Kinh – Lồng Ngực), Sở Y tế có trúng thầu hoạt chất này, tuy nhiên Bệnh viện không dự trù trong đấu thầu để sử dụng cho bệnh nhân). (thuốc này không được BHYT thanh toán đối với loại bệnh của bệnh nhân điều trị ở khoa này)	Về việc kê đơn tự túc một số thuốc đối với bệnh nhân nội trú đề nghị có văn bản Quy định lại gửi các khoa (chỉ kê đơn tự túc khi có Hội chẩn toàn viện)   Thuốc tác dụng thay thế có trong thầu, có ở kho Dược và được BHYT thanh toán đó là Choline alfoscerat 1000mg	TK LS chỉ đạo thực hiện tại khoa	TK Dược, TK Khám bệnh giám sát	Cả năm 2017
12	Bệnh viện đã tiến hành kê đơn thuốc điện tử, trên  đơn thuốc không kê loại kháng sinh Pricefil 500mg, tuy nhiên bác sĩ vẫn kê đơn thuốc bằng tay cho bệnh nhân mua loại kháng sinh này (Kiểm tra đối chiếu giữa đơn thuốc điện tử và đơn mua tại Nhà thuốc BV).	Tăng cường kiểm tra, giám sát bác sỹ kê đơn thuốc, bác sỹ chỉ được kê đơn thuốc bằng đơn thuốc điện tử (xây dựng lịch hàng tuần, tháng)	TK LS chỉ đạo thực hiện tại khoa - Các thành viên tổ dược LS (Ds Lập tổng hợp)	HĐ Thuốc và Điều trị	Hàng tuần hàng tháng
13	Chỉ định sử dụng loại kháng sinh Pricefil 500mg cho bệnh nhân chưa hợp lý . Theo số liệu thống kê tại Nhà thuốc BV, trong 1 tháng các bác sĩ cả điều trị nội trú và tại khoa khám bệnh kê chủ yếu loại kháng sinh Pricefil 500mg với giá trị trên 300 triệu đồng	Kiểm soát chặt chẽ đơn thuốc kê loại thuốc này, nếu chưa hợp lý yêu cầu bác sỹ xem xét	DS Hoa DS Ly	HĐ Thuốc và Điều trị	Từ  ngày  03-01-2017
14	Nhà thuốc chưa lưu đầy đủ thông tin về đơn thuốc khi bán bao gồm: họ tên người bệnh, địa chỉ.	Yêu cầu nhà thuốc thực hiện đúng quy chế kê đơn	DS Hoa DS Ly	TK Dược	Từ  ngày  03-01-2017

g.  Về công tác vật tư, trang thiết bị
-      Mục tiêu: Khắc phục các tồn tại về công tác dược sau kiểm tra năm 2016
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

STT	Nội dung	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp/ Giám sát	Thời gian hoàn thành	Mục tiêu cần đạt
1	Một số máy móc, trang thiết bị còn thiếu lý lịch máy, Quyết định giao cho người sử dụng bảo quản, nội quy sử dụng, nhật ký máy: Các khoa sử dụng lập danh sách người sử dụng, Phòng Vật tư làm quyết định trình Giám đốc duyệt và ghi lý lịch máy	Kiểm tra lại toàn bộ Vật tư TTB theo thời gian Các khoa sử dụng lập danh sách người sử dụng, Phòng Vật tư làm quyết định trình Giám đốc duyệt và ghi lý lịch máy	KS. Hà KS. Anh	Các khoa sử dụng	Tháng 1/2017	Các máy có đủ lý lịch máy, Quyết định giao cho người sử dụng bảo quản, nội quy sử dụng, nhật ký máy:
2	Chưa báo cáo đánh giá được hiệu quả sử dụng trang thiết bị y tế (máy xét nghiệm, siêu âm, Xquang, …): Công việc này phải có sự phối hợp giữa khoa sử dụng, phòng TCKT, phòng Vật tư. Đối chiếu số tiền mua TTBYT, khấu hao, số thu, chi phí vật tư tiêu hao	Yêu cầu các khoa cung cấp số lượng sử dụng trong tháng: - Đối với các máy chẩn đoán, điều trị có giá thu (làm theo hướng dẫn) - Đối với máy không có giá thu (đánh giá thời lượng sử dụng)	P. Vật tư	Khoa sử dụng, TCKT	Tháng 2/2017	Đánh giá được hiệu quả sử dụng trang thiết bị y tế (máy xét nghiệm, siêu âm, Xquang, …)
3	Một số trang thiết bị y tế hỏng chưa được thanh lý hoặc bảo dưỡng, sửa chữa	Thống kê trang thiết bị y tế hỏng để Giám đốc BV cho   thanh lý hoặc bảo dưỡng, sửa chữa Thành lập HĐ kiểm tra	P. Vật tư Mời viện TTB công trình y tế	Khoa sử dụng	CuốiQI/2017	Thống kê TTBYT hỏng chưa được thanh lý hoặc bảo dưỡng, sửa chữa
4	Xây dựng định mức sử dụng vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm… trong Cận lâm sàng và trong phẫu thuật, thủ thuật: Lập Tổ xây dựng định mức gồm đại diện các khoa hệ Nội, Ngoại, PTGMHS, Cận lâm sang, KHTH, TCKT, Điều dưỡng, Vật tư	Lập Tổ xây dựng định mức gồm đại diện các khoa hệ Nội, Ngoại, PTGMHS, Cận lâm sang, KHTH, TCKT, Điều dưỡng, Vật tư	P. Vật tư	TCCB, Điều dưỡng, TCKT KHTH, Các khoa sử dụng	Tháng 2 và 3/2017	Xây dựng định mức sử dụng vật tư y tế, hóa chất, sinh phẩm… trong CLS và trong PT,TT

h.  Về công tác tài chính kế toán
-      Mục tiêu: Khắc phục các tồn tại về công tác dược sau kiểm tra năm 2016
-      Kế hoạch thực hiện cụ thể:

STT	Nội dung	Giải pháp	Thực hiện	Phối hợp	Thời gian dự kiến	Mục tiêu cần đạt
1	Số liệu kiểm kê tài sản, công cụ dụng cụ của từng khoa phòng chưa khớp đúng với số liệu tài sản của từng khoa phòng theo dõi trên phần mềm quản lý tài sản của bệnh viện;	Phối hợp với các phòng Vật tư, HCQT, CNTT trực tiếp quản lý tài sản để rà soát, đối chiếu tài sản quản lý từng khoa, phòng	CN. Nguyễn.T. Huyền Trang	CNTT, HCQT, Vật tư	27/12/2016-15/1/2017	Có sổ theo dõi chính xác tài sản, công cụ dụng cụ từng khoa phòng
2	- Hồ sơ lưu trữ của các tài sản nhận bàn giao của Ban QLDACTYT chưa đầy đủ như sau: + Các hạng mục công trình đã bàn giao chưa có hồ sơ ( biên bản bàn giao đưa vào sử dụng, bản vẽ hoàn công… ) gồm 4 hạng mục công trình ( Nhà khám đa khoa (A1); Nhà trung tâm ung bướu, Hệ thống cấp thoát nước, hệ thống cây xanh; + Các hạng mục công trình đã nhận bàn giao thiếu biên bản bàn giao.	Liên hệ với Ban quản lý dự án để bàn giao hồ sơ còn thiếu	CN. Nguyễn.T. Huyền Trang	HCQT, Vật tư phối hợp GĐ BV kiểm tra, giám sát	16/1/2017-18/1/2017	Lấy đầy đủ hồ sơ giấy tờ còn thiếu
3	Đơn vị đã tổ chức đấu thầu mua thuốc, vật tư, hóa chất, văn phòng phẩm, công cụ dụng cụ theo Luật Đấu thầu và các văn bản hướng dẫn. Tuy nhiên một số nội dung chưa đảm bảo tính pháp lý (chi tiết theo phụ biểu đính kèm).	Rà soát, hoàn thiện thủ tục theo đúng quy định	CN. Bùi Thị Hương	Phòng VT, HCQT, Dược	27/12/2016-25/01/2017	Hoàn thiện thủ tục theo đúng quy định

 
2.2.    Khắc phục các tồn tại theo bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam năm 2016
a.  Các tiêu chí có mức điểm thấp được ưu tiên giải quyết

Tiêu chí	Nội dung	Điểm 2016	Kỳ vọng 2017		Nội dung cần khắc phục	Giải pháp	Đơn vị thực hiện	Đơn vị phối hợp	Thời gian dự kiến	Mục tiêu chần đạt
A1.1	Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể	1	2		Chưa có biển báo bệnh viện từ các hướng đến bệnh viện	Làm việc với UBND thành phố để cắm biển hướng chỉ dẫn bệnh viện (cách 500m)	HCQT		Quý I, II -2017	Cắm biển từ 4 hướng tới BV
					Chưa đánh số cổng, cổng số 3 chưa gắn biển cổng dành riêng cho nhân viên	Làm việc với BQLDA để đánh số cổng, gắn biển nhân viên	HCQT		Quý I, II -2017	Đánh số cổng theo quy định
					Chưa có sơ đồ bệnh viện cụ thể, chú thích, chỉ dẫn rõ ràng tại chỗ dễ quan sát ở khu vực cổng chính và khoa khám bệnh; có dấu hiệu hoặc chỉ dẫn vị trí người xem	Thiết kế sơ đồ bệnh viện, in ấn và đặt tại trước C1, giao cắt C2-C3,…	HCQT	QLCL SC	Quý I -2017	Có sơ đồ bệnh viện đặt ở cổng chính và điểm giao cắt các toà nhà
					Một số cầu thang bộ và cầu thang máy chưa đánh số	Đánh số cầu thang bộ, cầu thang máy ở các toàn nhà	HCQT		Quý I -2017	Toàn bộ thang được đánh số
					Khoa khám bệnh chưa có vạch màu dưới sàn để hướng dẫn người bệnh đến các điểm cần đến (vd làm CLS)	Làm việc với BQLDA triển khai sơn/dán vạch màu hướng dẫn NB làm CLS trên sàn C1 – C2 – C3	HCQT	QLDA QLCL	Quý I, II -2017	Hướng dẫn người bệnh bằng vạch màu trên sàn
C5.3	Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng	1	2		Chưa có các sách/tài liệu in các “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh” do Bộ Y tế phê duyệt ban hành (hoặc của bệnh viện đã xây dựng) liên quan đến các kỹ thuật của khoa tại 100% phòng hành chính của các khoa LS của BV	Rà soát các sách, tài liệu về “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh”, in ấn/mua phát cho các khoa lâm sàng	KHTH	ĐT-CĐT, HCQT	Quý I, II -2017	100% các khoa lâm sàng có sách/tài liệu tại phòng hành chính khoa
C5.4	Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị	1	2		Chưa có đầy đủ các sách, tài liệu in các “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị” do Bộ Y tế hoặc Sở Y tế phê duyệt ban hành (hoặc của bệnh viện đã xây dựng) liên quan đến các chuyên khoa của bệnh viện tại phòng hành chính các khoa lâm sàng	Rà soát các sách, tài liệu về “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị”, in ấn/mua phát cho các khoa lâm sang (MUA BAN IN)	KHTH	ĐT-CĐT, HCQT	Quý I, II -2017	100% các khoa lâm sàng có sách/tài liệu tại phòng hành chính khoa
C7.3	NB được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện	1	2		Người bệnh không được cân trọng lượng cơ thể, đo chiều cao, tính BMI khi nhập viện và không được ghi nhận vào HSBA	Xây dựng gói thầu, mua cân đo chiều cao phát cho các khoa lâm sàng và các phòng khám tại KKB	Vật tư	TCKT, Dinh dưỡng, Điều dưỡng	Quý I, II -2017	Các khoa LS, PK tại KKB có cân đo chiều cao
C8.2	Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm	1	3		Bệnh viện chưa có quy định bằng văn bản về thực hiện nội kiểm, ngoại kiểm	Ra văn bản quy định thực hiện nội kiểm, ngoại kiểm trong toàn bệnh viện	KHTH	XNTT	Quý I -2017	Có văn bản quy định nội kiểm, ngoại kiểm
D1.2	Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án CTCL bệnh viện	1	2		Chưa xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng chung của toàn bệnh viện, với mục tiêu, chỉ số, bảng kiểm đánh giá cụ thể…	Họp HĐ QLCL xây dựng KH CTCL chung cho toàn bệnh viện, xây dựng các chỉ số, bảng kiểm đánh giá năm 2017	QLCL	Hội đồng QLCL, Các PCN	Quý I -2017	Xây dựng bản KH CTCL 2017
A1.5	NB được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên	2	3		Chưa có bộ phận phát số	Xây dựng gói thầu mua sắm máy lấy số tự động	HCQT	TCKT	Quý I,II -2017	Có hệ thống lấy số, xếp hàng tự động tại ku vực đăng ký, thanh toán,…
					Chưa có biện pháp giám sát việc lấy số, xếp hàng đúng thứ tự
A1.6	Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm XN, CĐHA, TDCN theo trình tự thuận tiện	2	3		Chưa có tờ hướng dẫn trình tự làm xét nghiệm, CĐHA, TDCN	Xây dựng và in ấn tờ hướng dẫn xét nghiệm, CĐHA, TDCN và lưu ý khi đi làm để phát cho người bệnh tại KKB	KHTH	Khoa Khám bệnh, Các khoa CLS, HCQT	Quý I -2017	Có tờ hướng dẫn trình tự CLS phát tay cho người bệnh
A2.2	Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện	2	3		Chưa có sẵn xà phòng rửa tay trong buồng vệ sinh để lấy mẫu nước tiểu	Cung cấp xà phòng rửa tay đặt tại các phòng vệ sinh ở khoa LS và khoa XNTT	HCQT	KSNK, Điều dưỡng, Các khoa LS, XNTT	Quý I, II – 2017	Buồng lấy mẫu chung hoặc buồng vệ sinh trong phòng bệnh có xà phòng
B2.1	Nhân viên y tế được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp	2	3		Chưa tổ chức kiểm tra tay nghề, chuyên môn cho nhân viên y tế, đặc biệt là bác sỹ, y sỹ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, dược sỹ dưới 5 năm công tác bằng các hình thức (như thi sát hạch, tổ chức hội thi...)	Xây dựng kế hoạch tổ chức thi tay nghề cho NVYT dưới 5 năm công tác	KHTH, Điều dưỡng TCCB	ĐT-CĐT, HCQT, TCKT, SC	Quý III -2017	Có kế hoạch và tổ chức thi tay nghề 2017
C4.3	Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay	2	3		Nước rửa tay tại buồng có thực hiện các kỹ thuật, thủ thuật bảo đảm vô khuẩn được xử lý qua hệ thống máy lọc nước/bầu lọc nước (thay định kỳ)	Sắp xếp lại các buồng thủ thuật đúng vị trí các phòng có nước RO theo thiết kế	Các khoa LS, CLS	KSNK, Điều dưỡng, HCQT, SC, QLCL	Quý I -2017, Tiến hành giám sát cả năm	Sắp xếp các phòng thủ thuật đạt tiêu chuẩn
C4.6	Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định	2	4	Chưa đo đạc và so sánh khối lượng nước đầu vào và chất thải lỏng đầu ra sau khi xử lý xong (nếu phát hiện chênh lệch quá mức cho phép có biện pháp giải quyết kịp thời)		Lập bảng tính để thống kê khối lượng nước đầu vào và đầu ra	KSNK	HD KSNK, BQLDA	Quý I -2017	Có báo cáo so sánh lượng nước vào và ra khỏi hệ thống xử lý
C5.5	Áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán, điều trị đã ban hành và giám sát việc thực hiện	2	3	Chưa ban hành quy định khoa khám bệnh thực hiện bình đơn thuốc, tối thiểu 1 lần trong 1 tháng		Ban hành quy định bình đơn thuốc tại khoa khám bệnh	KKB	Khoa Duoc	Ca nam	Có quy định về bình đơn thuốc tại KKB
D1.1	Thiết lập hệ thống QLCL bệnh viện	2	3	Chưa tổ chức các cuộc họp của HĐ QLCL định kỳ theo đúng kế hoạch		Tổ chức họp HĐ QLCL định kỳ	QLCL	HĐ QLCL	Cả năm 2017	Định kỳ họp HĐ QLCL 1 lần/tháng
D1.3	Xây dựng văn hóa chất lượng	2	3	Trang thông tin điện tử của bệnh viện các thông tin chưa được cập nhật thường xuyên ít nhất 1 tuần 1 lần, nhiều thông tin chưa sửa đổi, update		Cập nhật thông tin trên website	CDT	ĐT-CĐT, Các khoa/ phòng	Quý I -2017	Website được cập thông tin thường xuyên
				Trang TTĐT của BV chưa có các thông tin về thành tích; sơ đồ tổ chức chưa cập nhật (còn sơ sài); chưa có biểu trưng, khẩu hiệu của bệnh viện, lịch làm việc không update, giá dịch vụ y...		Bổ sung các thông tin về thành tích, slogan, sơ đồ tổ chức, chức danh… của BV			Quý I -2017	Thông tin được bổ sung, update
D2.2	Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục	2	3	Chưa thực hiện được 100% các khoa lâm sàng, cận lâm sàng và các khoa/phòng triển khai hệ thống báo cáo sự cố y khoa theo quy định của bệnh viện		Triển khai hệ thống báo cáo sự cố y khoa tới tất cả các khoa phòng	KHTH	QLCL Các khoa/ phòng	Quý I -2017 Ca nam	Hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa được triển khai
				Chưa triển khai thực hiện phiếu báo cáo sự cố y khoa tự nguyện (hoặc hình thức báo cáo tự nguyện khác) cho nhân viên y tế		Triển khai phiếu báo cáo sự cố y khoa tự nguyện	KHTH	QLCL Các khoa/ phòng	Quý I -2017 Ca nam
D3.1	Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh viện	2	3	Chưa công bố công khai tóm tắt kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện cho người bệnh và người nhà người bệnh được biết tại các bảng tin/góc truyền thông… của bệnh viện		Công bố kết quả đánh giá chất lượng BV trên website, góc truyền thông	QLCL	ĐT-CĐT CNTT	Quý I -2017	Kết quả đánh giá CLBL được công khai
D3.2	Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện	2	3	Chưa xây dựng ít nhất 5 chỉ số chất lượng cụ thể nhằm đánh giá và theo dõi chất lượng chuyên môn, chất lượng dịch vụ		Xây dựng chỉ số đánh giá chất lượng bệnh viện	QLCL	HĐ QLCL, Các khoa/ phòng	Quý I -2017	Có ít nhất 5 chỉ số chất lượng được xây dựng
				Chưa có bản tổng hợp danh sách các chỉ số chất lượng được theo dõi, giám sát		Xây dựng bảng tổng hợp, theo dõi, giám sát thực hiện các chỉ số	QLCL		Quý I -2017	Có bảng tổng hợp, theo dõi, GS chỉ số
				Chưa xây dựng các phương pháp và thu thập số liệu cần thiết để phục vụ cho việc đo lường, giám sát các chỉ số chất lượng trong danh sách		Xây dựng phương pháp đánh giá, thu thập số liệu để đo lường, giám sát các chỉ số	QLCL		Quý I -2017	Có phương pháp đánh giá và thu thập số liệu

b.  Các tiêu chí có thể cải thiện trong năm 2017

Tiêu chí	Nội dung	Điểm 2016	Kỳ vọng 2017	Nội dung cần khắc phục	Giải pháp	Đơn vị thực hiện	Đơn vị phối hợp	Thời gian dự kiến	Mục tiêu chần đạt
A2.3	Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt	3	4	Chưa ghi kích cỡ quần áo (số size quần áo) cho người bệnh	Đánh số/size quần áo dành cho người bệnh	HCQT	P. ĐD	Cả năm	Quần NB được đánh số
A4.3	Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác	3	4	Bệnh viện chưa đăng tải thông tin về giá dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư… trên trang thông tin điện tử của bệnh viện để người bệnh so sánh thuận tiện	Đăng tải thông tin về giá dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư…lên website và thường xuyên cập nhật	CNTT	QLCL	Cả năm	Thông tin về giá dịch vụ y tế… được cập nhật liên tục
A4.6	Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp	3	4	Chưa lập danh sách và có bản danh sách xác định các vấn đề ưu tiên cần giải quyết sau mỗi đợt khảo sát hài lòng người bệnh	Xác định vấn đề ưu tiên và xây dựng kế hoạch khắc phục sau khảo sát hài lòng	Điều dưỡng	QLCL	Cả năm	Triển khai kế hoạch khắc phục tồn tại sau khảo sát hài lòng
C6.2	NB được ĐD hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, GDSK phù hợp với bệnh đang được điều trị	3	4	Tỷ lệ điều đưỡng, hộ sinh được đào tạo, tập huấn kỹ năng tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe cho người bệnh dưới 70%	Tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn kỹ năng tư vấn GDSK cho điều dưỡng	ĐT-CĐT	Điều dưỡng	Cả năm	Tỷ lệ điều dưỡng được đào tạo về kỹ năng tư vấn GDSK trên 70%
A3.1	Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp	4	5	Đài phun nước chưa được vệ sinh thường xuyên, chống muỗi, côn trùng bằng phương pháp vật lý, hóa học, sinh học…	Cho đài phun nước hoạt động, thường xuyên vệ sinh, chống muỗi, côn trùng…	KSNK	HCQT	Cả năm	Đài phun nước hoạt động và được vệ sinh thường xuyên

3.  Các tiêu chí có mức điểm thấp nhưng chưa thực hiện được

Tiêu chí	Nội dung	Điểm 2016	Điểm 2017	Nội dung tồn tại	Lý do
B1.2	Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện	2	2	Chưa đặt ra các chỉ tiêu cần đạt cho các tỷ số (Tỷ số “bác sỹ/giường bệnh”,  Tỷ số “điều dưỡng/giường bệnh”, Tỷ số “dược sỹ/giường bệnh” của toàn BV...) theo từng năm và được quy định trong văn bản do bệnh viện đã ban hành (nghị quyết, kế hoạch, đề án phát triển nhân lực…)
B4.3	Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện	2	2	Tỷ lệ “người quản lý” có thể giao tiếp thông thường bằng tiếng Anh (hoặc có chứng chỉ Anh văn B trở lên) dưới 50% tổng số “người quản lý” của bệnh viện
C6.3	Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện	2	2	Chưa có đầy đủ các phương tiện, dụng cụ cơ bản phục vụ cho việc chăm sóc thể chất và vệ sinh cá nhân cho người bệnh	Chưa có dịch vụ vệ sinh cá nhân cho người bệnh
				Người bệnh cần chăm sóc cấp I* chưa được các nhân viên y tế theo dõi, chăm sóc toàn diện, bao gồm chăm sóc thể chất và vệ sinh cá nhân	Chưa có dịch vụ vệ sinh cá nhân cho người bệnh
C7.5	Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện	2	2	Chưa tổ chức cung cấp suất ăn bệnh lý cho từng đối tượng người bệnh được bác sỹ điều trị chỉ định khẩu phần ăn bệnh lý ( như tăng huyết áp, suy thận…)	Mới cung cấp được cho bệnh nhân ăn sonde và bệnh nhân tiểu đường
D2.1	Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy ra với người bệnh	2	2	Chưa có hệ thống chuông hoặc đèn báo đầu giường tại toàn bộ các giường bệnh cấp cứu và các giường có người bệnh chăm sóc cấp I	Hộp điều khiển hệ thống đèn báo tại một số khoa không đặt trong phòng trực

Trên đây là kế hoạch khắc phục tồn tại sau đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2016. Đề nghị các Trung tâm, khoa/phòng nghiêm túc thực hiện./.

Nơi nhận: -   Sở Y tế (bc) -   Ban Giám đốc (bc) -   Các khoa/phòng -   Lưu VT, QLCL

TM. HĐ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CHỦ TỊCH (Đã ký)     BSCKII. Hạ Bá Chân

Quản trị tin tức