TRIỂN KHAI KỸ THUẬT LỌC MÁU LIÊN TỤC SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT – GÂY MÊ HỒI SỨC
Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức (PTGMHS ) - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh triển khai thành công lọc máu liên tục cấp cứu cho bệnh nhân rất nặng do sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật – Một trong những tình trạng nguy kịch với tỉ lệ tử vong rất cao.
Sáng ngày 11/01/2023, bệnh nhân T.X.H, 58 tuổi đi khám tại Trung tâm y tế huyện Lương Tài trong tình trạng đau bụng, bí trung đại tiện ngày thứ 2, được chẩn đoán tắc ruột, theo dõi do u đại tràng sigma và được chuyển lên cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Khi vào viện, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm, Glasgow 14 điểm, đau bụng dữ dội quanh rốn, buồn nôn, nôn, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh nhỏ 100 lần/phút, huyết áp 70/40 mmHg, bụng mềm, chướng hơi, quai ruột nổi. Bệnh nhân được chẩn đoán: Sốc – Tắc ruột – theo dõi ung thư đại tràng sigma; tiên lượng rất nặng, nguy cơ tử vong cao; chuyển phẫu thuật cấp cứu.
Trong quá trình phẫu thuật, theo đánh giá của các phẫu thuật viên: Ổ bụng bệnh nhân có nhiều dịch trong, mùi hôi, toàn bộ ruột non giãn to đoạn cuối hồi tràng tím có giả mạc bám quanh, đại tràng có khối u vị trí sigma gây tắc hoàn toàn đại tràng; khối u dính xâm lấn vào thành bụng, kéo theo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân rất nặng, phải dùng thuốc vận mạch liều rất cao. Nhận định tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc ở bệnh nhân là rất nghiêm trọng, kíp phẫu thuật và kíp gây mê đã tiến hành hồi sức tích cực, truyền dịch, truyền máu, dùng kháng sinh phổ rộng ngay trong phẫu thuật, theo dõi sát tình trạng huyết động bệnh nhân. Ca phẫu thuật kéo dài hơn 4 giờ, bệnh nhân được phẫu thuật cắt đoạn đại tràng đưa hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo.
Bệnh nhân sau khi phẫu thuật xong được chuyển ra phòng hồi sức sau mổ điều trị an thần, thở máy, với tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc rất nặng, mạch, huyết áp phụ thuộc vào thuốc trợ tim, vận mạch liều rất cao. Sau khi làm lại các xét nghiệm chẩn đoán đánh giá chức năng thận, khí máu đánh giá tình trạng phổi và tình trạng sốc. Thông qua hội chẩn viện thống nhất chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Suy đa tạng/ Sau phẫu thuật cắt đoạn đại tràng đưa hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo. Bệnh nhân có chỉ định lọc máu liên tục.
Sáng ngày 11/01/2023, bệnh nhân T.X.H, 58 tuổi đi khám tại Trung tâm y tế huyện Lương Tài trong tình trạng đau bụng, bí trung đại tiện ngày thứ 2, được chẩn đoán tắc ruột, theo dõi do u đại tràng sigma và được chuyển lên cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Khi vào viện, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm, Glasgow 14 điểm, đau bụng dữ dội quanh rốn, buồn nôn, nôn, da niêm mạc nhợt, mạch nhanh nhỏ 100 lần/phút, huyết áp 70/40 mmHg, bụng mềm, chướng hơi, quai ruột nổi. Bệnh nhân được chẩn đoán: Sốc – Tắc ruột – theo dõi ung thư đại tràng sigma; tiên lượng rất nặng, nguy cơ tử vong cao; chuyển phẫu thuật cấp cứu.
Trong quá trình phẫu thuật, theo đánh giá của các phẫu thuật viên: Ổ bụng bệnh nhân có nhiều dịch trong, mùi hôi, toàn bộ ruột non giãn to đoạn cuối hồi tràng tím có giả mạc bám quanh, đại tràng có khối u vị trí sigma gây tắc hoàn toàn đại tràng; khối u dính xâm lấn vào thành bụng, kéo theo tình trạng lâm sàng của bệnh nhân rất nặng, phải dùng thuốc vận mạch liều rất cao. Nhận định tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc ở bệnh nhân là rất nghiêm trọng, kíp phẫu thuật và kíp gây mê đã tiến hành hồi sức tích cực, truyền dịch, truyền máu, dùng kháng sinh phổ rộng ngay trong phẫu thuật, theo dõi sát tình trạng huyết động bệnh nhân. Ca phẫu thuật kéo dài hơn 4 giờ, bệnh nhân được phẫu thuật cắt đoạn đại tràng đưa hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo.
Bệnh nhân sau khi phẫu thuật xong được chuyển ra phòng hồi sức sau mổ điều trị an thần, thở máy, với tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc rất nặng, mạch, huyết áp phụ thuộc vào thuốc trợ tim, vận mạch liều rất cao. Sau khi làm lại các xét nghiệm chẩn đoán đánh giá chức năng thận, khí máu đánh giá tình trạng phổi và tình trạng sốc. Thông qua hội chẩn viện thống nhất chẩn đoán: Sốc nhiễm khuẩn – Suy đa tạng/ Sau phẫu thuật cắt đoạn đại tràng đưa hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo. Bệnh nhân có chỉ định lọc máu liên tục.
.jpg)
Bệnh nhân được lọc máu liên tục CVVH từ 17h ngày 12/01/2023. Tình trạng trong và sau lọc máu dần được cải thiện, hạ được dần liều vận mạch, các xét nghiệm đánh giá cho thấy tình trạng sốc, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc đã giảm dần. Bệnh nhân được lọc máu trong 20 giờ, sau kết thúc lọc máu 1 ngày, bệnh nhân đã được rút ống nội khí quản, bệnh nhân tỉnh, ngừng được vận mạch; mạch, huyết áp ổn đinh; tình trạng nhiễm trùng giảm, bụng mềm, không chướng, đã được cho ăn trờ lại, hậu môn nhân tạo ra phân, tiểu được. Ngày 27/01/2023, bệnh nhân cơ bản ổn định, được xuất viện.
Lọc máu liên tục là một kĩ thuật mới và chuyên sâu của chuyên ngành hồi sức của Việt Nam cũng như trên thế giới, đã được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả và đáp ứng tốt với các tình trạng bệnh nặng đến rất nặng như: Suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn, ARDS,… Nhận thấy tầm quan trọng của kỹ thuật này, lãnh đạo Bệnh viện và khoa Phẫu thuật – gây mê hồi sức đã cử các bác sĩ và điều dưỡng đào tạo tại các Trung tâm hồi sức lớn của Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Việc triển khai thành công ca lọc máu liên tục cấp cứu cho bệnh nhân rất nặng do sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật
mở ra hy vọng mới cho người bệnh cũng như sự phát triển chuyên môn kỹ thuật của khoa và Bệnh viện./.
Lọc máu liên tục là một kĩ thuật mới và chuyên sâu của chuyên ngành hồi sức của Việt Nam cũng như trên thế giới, đã được chứng minh là phương pháp điều trị hiệu quả và đáp ứng tốt với các tình trạng bệnh nặng đến rất nặng như: Suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn, ARDS,… Nhận thấy tầm quan trọng của kỹ thuật này, lãnh đạo Bệnh viện và khoa Phẫu thuật – gây mê hồi sức đã cử các bác sĩ và điều dưỡng đào tạo tại các Trung tâm hồi sức lớn của Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Việc triển khai thành công ca lọc máu liên tục cấp cứu cho bệnh nhân rất nặng do sốc nhiễm khuẩn sau phẫu thuật
mở ra hy vọng mới cho người bệnh cũng như sự phát triển chuyên môn kỹ thuật của khoa và Bệnh viện./.
Quản trị tin tức
Liên kết website
