BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẮC NINH SỐ 2 THỰC HIỆN HAI CA PHẪU THUẬT CẮT GAN PHÂN THÙY TRƯỚC PHỨC TẠP
Vừa qua, ê-kíp phẫu thuật do BSCKII Nguyễn Thanh Hải - Trưởng khoa Ngoại Ung bướu - chủ trì, phối hợp cùng Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Chẩn đoán hình ảnh và các khoa, phòng liên quan của Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 đã thực hiện liên tiếp 02 ca phẫu thuật cắt gan phân thùy trước cho hai người bệnh có bệnh lý gan phức tạp, nhiều yếu tố nguy cơ và tiền sử phẫu thuật ổ bụng.
Việc hoàn thành hai ca mổ theo kế hoạch, cùng diễn biến hậu phẫu bước đầu thuận lợi, phản ánh sự chuẩn bị kỹ lưỡng, năng lực đánh giá tổn thương, lựa chọn phương án phẫu thuật và phối hợp đa chuyên khoa của đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện.
Hai ca bệnh, hai thách thức trong phẫu thuật
Trường hợp thứ nhất là người bệnh nam, 68 tuổi, được chẩn đoán ung thư tế bào gan tại phân thùy trước ( đường kính khoảng 5 cm) trên nền xơ gan, đồng thời có tiền sử cắt 2/3 dạ dày do loét. Bệnh nhân có chỉ định cắt phân thuỳ trước của gan. Do khối u nằm ở vị trí phân thuỳ trước ( phần giữa gan) trên nền gan xơ, đồng thời bệnh nhân đã mổ cắt 2/3 dạ dày nên việc phẫu thuật phải được chuẩn bị kỹ càng trước mổ, các thao tác trong mổ phải đảm bảo tỉ mỉ, chính xác, thuần thục đồng thời công tác gây mê hồi sức trong và sau mổ phải rất chuyên nghiệp.
Trên cơ sở đánh giá vị trí khối u, chức năng gan và các yếu tố nguy cơ, ê-kíp đã lựa chọn phương án cắt gan phân thùy trước, đồng thời chuẩn bị kỹ phương án kiểm soát chảy máu và bảo tồn phần gan còn lại. Sau mổ 24 giờ, người bệnh tỉnh táo, huyết động ổn định; đến ngày thứ ba đã trung tiện, các chỉ số xét nghiệm được kiểm soát và người bệnh tiếp tục được theo dõi, chăm sóc hậu phẫu.
Trường hợp thứ hai là người bệnh nam, 40 tuổi, được chẩn đoán ung thư tế bào gan tái phát ở 2 vị trí ( hạ phân thuỳ 6 và hạ phân thuỳ 8)/ viêm gan B. Bệnh nhân này cách đây 4 năm đã được Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 cấp cứu trong tình trạng sốc nặng do khối ung thư gan phải vỡ ( hạ phân thuỳ 5) và đã được cắt gan hình chêm. Sau thời gian theo dõi định kỳ, người bệnh được phát hiện u gan tái phát tại hạ phân thùy VI và phân thùy VIII.
BSCKII Nguyễn Thanh Hải đã cùng ê-kíp phẫu thuật, ê kíp gây mê hồi sức, ê kíp các khoa chẩn đoán hình ảnh hội chẩn để đã đánh giá kỹ phạm vi tổn thương và phần nhu mô gan cần bảo tồn, từ đó chỉ định cắt gan phân thùy trước kết hợp cắt hạ phân thùy VI. Mục tiêu của phương án cắt bỏ gan để điều trị triệt căn cho bệnh nhân, đồng thời bảo tồn tối đa phần gan lành để tránh suy chức năng gan sau mổ. Sau phẫu thuật 36 giờ, người bệnh đã trung tiện, huyết động ổn định; diễn biến lâm sàng và các chỉ số xét nghiệm bước đầu thuận lợi.
Việc hoàn thành hai ca mổ theo kế hoạch, cùng diễn biến hậu phẫu bước đầu thuận lợi, phản ánh sự chuẩn bị kỹ lưỡng, năng lực đánh giá tổn thương, lựa chọn phương án phẫu thuật và phối hợp đa chuyên khoa của đội ngũ y bác sĩ Bệnh viện.
Hai ca bệnh, hai thách thức trong phẫu thuật
Trường hợp thứ nhất là người bệnh nam, 68 tuổi, được chẩn đoán ung thư tế bào gan tại phân thùy trước ( đường kính khoảng 5 cm) trên nền xơ gan, đồng thời có tiền sử cắt 2/3 dạ dày do loét. Bệnh nhân có chỉ định cắt phân thuỳ trước của gan. Do khối u nằm ở vị trí phân thuỳ trước ( phần giữa gan) trên nền gan xơ, đồng thời bệnh nhân đã mổ cắt 2/3 dạ dày nên việc phẫu thuật phải được chuẩn bị kỹ càng trước mổ, các thao tác trong mổ phải đảm bảo tỉ mỉ, chính xác, thuần thục đồng thời công tác gây mê hồi sức trong và sau mổ phải rất chuyên nghiệp.
Trên cơ sở đánh giá vị trí khối u, chức năng gan và các yếu tố nguy cơ, ê-kíp đã lựa chọn phương án cắt gan phân thùy trước, đồng thời chuẩn bị kỹ phương án kiểm soát chảy máu và bảo tồn phần gan còn lại. Sau mổ 24 giờ, người bệnh tỉnh táo, huyết động ổn định; đến ngày thứ ba đã trung tiện, các chỉ số xét nghiệm được kiểm soát và người bệnh tiếp tục được theo dõi, chăm sóc hậu phẫu.
Trường hợp thứ hai là người bệnh nam, 40 tuổi, được chẩn đoán ung thư tế bào gan tái phát ở 2 vị trí ( hạ phân thuỳ 6 và hạ phân thuỳ 8)/ viêm gan B. Bệnh nhân này cách đây 4 năm đã được Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 cấp cứu trong tình trạng sốc nặng do khối ung thư gan phải vỡ ( hạ phân thuỳ 5) và đã được cắt gan hình chêm. Sau thời gian theo dõi định kỳ, người bệnh được phát hiện u gan tái phát tại hạ phân thùy VI và phân thùy VIII.
BSCKII Nguyễn Thanh Hải đã cùng ê-kíp phẫu thuật, ê kíp gây mê hồi sức, ê kíp các khoa chẩn đoán hình ảnh hội chẩn để đã đánh giá kỹ phạm vi tổn thương và phần nhu mô gan cần bảo tồn, từ đó chỉ định cắt gan phân thùy trước kết hợp cắt hạ phân thùy VI. Mục tiêu của phương án cắt bỏ gan để điều trị triệt căn cho bệnh nhân, đồng thời bảo tồn tối đa phần gan lành để tránh suy chức năng gan sau mổ. Sau phẫu thuật 36 giờ, người bệnh đã trung tiện, huyết động ổn định; diễn biến lâm sàng và các chỉ số xét nghiệm bước đầu thuận lợi.
.jpg)
Phần gan chứa tổn thương được cắt bỏ trong phẫu thuật
Kỹ thuật chuyên sâu, yêu cầu quyết định chính xác
Cắt gan phân thùy trước là kỹ thuật phẫu thuật gan chuyên sâu. Do gan là tạng có cấu trúc mạch máu, đường mật phức tạp, phân thuỳ trước lại là phần gan ở giữa gan vì vậy phẫu thuật viên phải nắm chắc chắn về giải phẫu mạch máu và đường mật trong gan. Trước mổ ê kíp phải xác định chính xác vị trí u, giải phẫu các mạch máu cần cắt bỏ cũng như các mạch máu sẽ để lại; xác định chính xác ranh giới giải phẫu và phạm vi cắt gan, tính toán chính xác thể tích gan còn lại để tránh suy gan trong mổ. Trong mổ các động tác cần tỉ mỉ, chính xác, phẫu thuật viên cần kiểm soát tốt các cuống mạch; hạn chế chảy máu trong mổ và không làm tổn thương các mạch máu và đường mật của phần gan để lại. Ê kíp gây mê hồi sức là vô cùng quan trọng trong suốt quá trình mổ cũng như hồi sức sau mổ, việc phối hợp nhịp nhàng chuyên nghiệp giữa ê kíp gây mê và ê kíp phẫu thuật sẽ hạn chế mất máu cho bệnh nhân cũng như các biến chứng khác trong và sau mổ.
Ở cả hai trường hợp, tiền sử phẫu thuật ổ bụng và tình trạng bệnh lý nền, đặc biệt tình trạng xơ gan ở bệnh nhân thứ nhất làm cho cuộc mổ cũng gặp những khó khăn nhất định. Vai trò của BSCKII Nguyễn Thanh Hải và ê-kíp không chỉ thể hiện ở thao tác phẫu thuật, mà còn ở quá trình đánh giá trước mổ, lựa chọn phạm vi cắt gan, dự kiến nguy cơ, tổ chức phối hợp gây mê hồi sức và theo dõi sát sau mổ. Những quyết định chuyên môn đó giúp các ca mổ được triển khai theo kế hoạch, hướng tới xử lý tổn thương đồng thời bảo tồn tối đa chức năng gan còn lại. ( Đoạn này em viết sao để thể hiện vai trò của cả phẫu thuật viên và gmhs,ví dụ. Tuy nhiên với sự chuẩn bị kỹ lưỡng, sự làm việc chuyên nghiệp của cả ptv và ê kíp gmhs, 2 ca mổ đã bước đầu thành công. Sau mổ 24 đến 36 h bệnh nhân đã …
Cắt gan phân thùy trước là kỹ thuật phẫu thuật gan chuyên sâu. Do gan là tạng có cấu trúc mạch máu, đường mật phức tạp, phân thuỳ trước lại là phần gan ở giữa gan vì vậy phẫu thuật viên phải nắm chắc chắn về giải phẫu mạch máu và đường mật trong gan. Trước mổ ê kíp phải xác định chính xác vị trí u, giải phẫu các mạch máu cần cắt bỏ cũng như các mạch máu sẽ để lại; xác định chính xác ranh giới giải phẫu và phạm vi cắt gan, tính toán chính xác thể tích gan còn lại để tránh suy gan trong mổ. Trong mổ các động tác cần tỉ mỉ, chính xác, phẫu thuật viên cần kiểm soát tốt các cuống mạch; hạn chế chảy máu trong mổ và không làm tổn thương các mạch máu và đường mật của phần gan để lại. Ê kíp gây mê hồi sức là vô cùng quan trọng trong suốt quá trình mổ cũng như hồi sức sau mổ, việc phối hợp nhịp nhàng chuyên nghiệp giữa ê kíp gây mê và ê kíp phẫu thuật sẽ hạn chế mất máu cho bệnh nhân cũng như các biến chứng khác trong và sau mổ.
Ở cả hai trường hợp, tiền sử phẫu thuật ổ bụng và tình trạng bệnh lý nền, đặc biệt tình trạng xơ gan ở bệnh nhân thứ nhất làm cho cuộc mổ cũng gặp những khó khăn nhất định. Vai trò của BSCKII Nguyễn Thanh Hải và ê-kíp không chỉ thể hiện ở thao tác phẫu thuật, mà còn ở quá trình đánh giá trước mổ, lựa chọn phạm vi cắt gan, dự kiến nguy cơ, tổ chức phối hợp gây mê hồi sức và theo dõi sát sau mổ. Những quyết định chuyên môn đó giúp các ca mổ được triển khai theo kế hoạch, hướng tới xử lý tổn thương đồng thời bảo tồn tối đa chức năng gan còn lại. ( Đoạn này em viết sao để thể hiện vai trò của cả phẫu thuật viên và gmhs,ví dụ. Tuy nhiên với sự chuẩn bị kỹ lưỡng, sự làm việc chuyên nghiệp của cả ptv và ê kíp gmhs, 2 ca mổ đã bước đầu thành công. Sau mổ 24 đến 36 h bệnh nhân đã …
.jpg)
Hình ảnh mô phỏng giải phẫu gan và các cấu trúc mạch máu, đường mật
Phẫu thuật cắt gan - Một phương án điều trị cần được chỉ định chặt chẽ
Đối với một số khối u gan còn khả năng cắt bỏ, phẫu thuật cắt gan là một trong những phương pháp điều trị quan trọng. Tuy nhiên, chỉ định không chỉ phụ thuộc vào vị trí và kích thước tổn thương mà còn phải xem xét số lượng u, mối liên quan với mạch máu và đường mật, chức năng phần gan còn lại, bệnh lý nền và thể trạng người bệnh.( Ung thư tế bào gan là một bệnh ung thư khá thường gặp, đặc biệt trên nền bệnh nhân viêm gan B, viêm gan C. Ở mỗi giai đoạn bệnh khác nhau, bác sĩ sẽ đưa ra các phương pháp điều trị phù hợp. Cắt gan theo giải phẫu là một trong những phương pháp điều trị mang tính triệt căn cho bệnh nhân ung thư tế bào gan. Bên cạnh đó thì các phương pháp khác điều trị khác cũng được ứng dụng rộng rãi trong điều trị ung thư tế bào gan như đốt sóng cao tần u gan, nút mạch hoá chất,…
Trong những năm qua, Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 đã từng bước triển khai các phẫu thuật, thủ thuật, điều trị bệnh lý ung thư tế bào gan, từ xử trí cấp cứu vỡ u gan đến cắt gan theo kế hoạch cho các tổn thương phức tạp, đốt sóng cao tần u gan, nút mạch hoá chất, điều trị thuốc đích. Hai ca mổ lần này thể hiện tính chuyên nghiệp ngày càng cao trong quá trình phẫu thuật gan của Bệnh viện, đồng thời cho thấy hiệu quả của sự phối hợp giữa Khoa Ngoại Ung bướu, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Chẩn đoán hình ảnh và các khoa, phòng liên quan. ( anh thấy phía dưới lại lặp lại đấy). Mình nên viết tóm tắt lại tránh lặp lại nhiều em ạ.
Phát hiện sớm, theo dõi định kỳ để không bỏ lỡ cơ hội điều trị
BSCKII Nguyễn Thanh Hải – Trưởng khoa Ngoại Ung bướu cho biết: “Nhiều bệnh lý gan và khối u gan ở giai đoạn đầu có thể diễn biến âm thầm, ít biểu hiện rõ ràng. Đặc biệt những người có tiền sử viêm gan B, viêm gan C, xơ gan hoặc đã từng điều trị u gan cần tuân thủ lịch tái khám và tầm soát theo hướng dẫn của bác sĩ. Khi xuất hiện các dấu hiệu như đau tức hạ sườn phải, chán ăn, sụt cân không rõ nguyên nhân, vàng da hoặc mệt mỏi kéo dài, người dân nên đến cơ sở y tế để được thăm khám. Việc phát hiện tổn thương ở giai đoạn còn khả năng can thiệp giúp bác sĩ có thêm lựa chọn điều trị và xây dựng phương án phù hợp với từng người bệnh”.
Việc thực hiện hai ca phẫu thuật cắt gan phân thùy trước phức tạp là kết quả của quá trình chuẩn bị kỹ lưỡng, sự phối hợp đa chuyên khoa và kinh nghiệm được tích lũy của tập thể y bác sĩ. Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 tiếp tục hoàn thiện quy trình chuyên môn, nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị, để người bệnh đủ điều kiện có thêm cơ hội tiếp cận các kỹ thuật chuyên sâu ngay tại địa phương./.
Đối với một số khối u gan còn khả năng cắt bỏ, phẫu thuật cắt gan là một trong những phương pháp điều trị quan trọng. Tuy nhiên, chỉ định không chỉ phụ thuộc vào vị trí và kích thước tổn thương mà còn phải xem xét số lượng u, mối liên quan với mạch máu và đường mật, chức năng phần gan còn lại, bệnh lý nền và thể trạng người bệnh.( Ung thư tế bào gan là một bệnh ung thư khá thường gặp, đặc biệt trên nền bệnh nhân viêm gan B, viêm gan C. Ở mỗi giai đoạn bệnh khác nhau, bác sĩ sẽ đưa ra các phương pháp điều trị phù hợp. Cắt gan theo giải phẫu là một trong những phương pháp điều trị mang tính triệt căn cho bệnh nhân ung thư tế bào gan. Bên cạnh đó thì các phương pháp khác điều trị khác cũng được ứng dụng rộng rãi trong điều trị ung thư tế bào gan như đốt sóng cao tần u gan, nút mạch hoá chất,…
Trong những năm qua, Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 đã từng bước triển khai các phẫu thuật, thủ thuật, điều trị bệnh lý ung thư tế bào gan, từ xử trí cấp cứu vỡ u gan đến cắt gan theo kế hoạch cho các tổn thương phức tạp, đốt sóng cao tần u gan, nút mạch hoá chất, điều trị thuốc đích. Hai ca mổ lần này thể hiện tính chuyên nghiệp ngày càng cao trong quá trình phẫu thuật gan của Bệnh viện, đồng thời cho thấy hiệu quả của sự phối hợp giữa Khoa Ngoại Ung bướu, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Chẩn đoán hình ảnh và các khoa, phòng liên quan. ( anh thấy phía dưới lại lặp lại đấy). Mình nên viết tóm tắt lại tránh lặp lại nhiều em ạ.
Phát hiện sớm, theo dõi định kỳ để không bỏ lỡ cơ hội điều trị
BSCKII Nguyễn Thanh Hải – Trưởng khoa Ngoại Ung bướu cho biết: “Nhiều bệnh lý gan và khối u gan ở giai đoạn đầu có thể diễn biến âm thầm, ít biểu hiện rõ ràng. Đặc biệt những người có tiền sử viêm gan B, viêm gan C, xơ gan hoặc đã từng điều trị u gan cần tuân thủ lịch tái khám và tầm soát theo hướng dẫn của bác sĩ. Khi xuất hiện các dấu hiệu như đau tức hạ sườn phải, chán ăn, sụt cân không rõ nguyên nhân, vàng da hoặc mệt mỏi kéo dài, người dân nên đến cơ sở y tế để được thăm khám. Việc phát hiện tổn thương ở giai đoạn còn khả năng can thiệp giúp bác sĩ có thêm lựa chọn điều trị và xây dựng phương án phù hợp với từng người bệnh”.
Việc thực hiện hai ca phẫu thuật cắt gan phân thùy trước phức tạp là kết quả của quá trình chuẩn bị kỹ lưỡng, sự phối hợp đa chuyên khoa và kinh nghiệm được tích lũy của tập thể y bác sĩ. Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh số 2 tiếp tục hoàn thiện quy trình chuyên môn, nâng cao năng lực chẩn đoán và điều trị, để người bệnh đủ điều kiện có thêm cơ hội tiếp cận các kỹ thuật chuyên sâu ngay tại địa phương./.
Trần Đình Tùng - Phó trưởng phòng CTXH
Liên kết website
